إجراء تقديم المطالبة¶

الغرض¶

هذا الإجراء يحدد الخطوات القياسية لتقديم المطالبات عبر نفيس.

النطاق¶

ينطبق على جميع موظفي الفوترة ومقدمي الرعاية الصحية.

الإجراء¶

1. التحقق من الأهلية¶

• تسجيل الدخول إلى نظام نفيس
• إدخال رقم هوية المريض
• التحقق من التغطية النشطة
• تأكيد الخدمات المشمولة

2. توثيق الزيارة¶

• تسجيل جميع التفاصيل السريرية
• إرفاق الوثائق الداعمة
• الحصول على موافقة الطبيب

3. الترميز¶

• تعيين رموز ICD-10-AM للتشخيص
• تعيين رموز ACHI للإجراءات
• التحقق من دقة الرموز

4. التحقق من المطالبة¶

• استخدام ClaimLinc للتحقق
• مراجعة جميع التحذيرات
• تصحيح أي أخطاء

5. التقديم¶

• إنشاء حزمة FHIR
• تقديم عبر نفيس API
• حفظ رقم التقديم

6. المتابعة¶

• مراقبة حالة المطالبة
• الرد على طلبات المعلومات
• معالجة الرفض إذا لزم الأمر

المسؤوليات¶

• موظف الفوترة: تقديم المطالبة
• الطبيب: الموافقة السريرية
• المدير: مراجعة الجودة

الوثائق المطلوبة¶

• تقرير الزيارة
• نتائج المختبر (إن وجدت)
• صور الأشعة (إن وجدت)
• التفويض المسبق (للخدمات المحددة)