مسرد مصطلحات الرعاية الصحية¶

دليل شامل للمصطلحات المستخدمة في نظام برينسايت للرعاية الصحية.

المطالبات والفوترة¶

Claim | المطالبة¶

طلب تعويض مالي يقدمه مقدم الخدمة الصحية لشركة التأمين مقابل الخدمات المقدمة للمريض.

Prior Authorization | الموافقة المسبقة¶

موافقة مسبقة من شركة التأمين على تقديم خدمة صحية معينة قبل تنفيذها.

Eligibility | الأهلية¶

التحقق من تغطية المريض التأمينية وصلاحية استخدام الخدمات الصحية.

Adjudication | البت في المطالبة¶

عملية مراجعة واتخاذ قرار بشأن المطالبة من قبل شركة التأمين.

Denial | الرفض¶

رفض المطالبة كلياً أو جزئياً لأسباب محددة.

Remittance | الإشعار بالدفع¶

إشعار من شركة التأمين يوضح تفاصيل المبالغ المدفوعة أو المرفوضة.

نفيس (NPHIES)¶

NPHIES | نفيس¶

منصة التبادل الوطنية للمعلومات الصحية - البنية التحتية الوطنية لتبادل بيانات الرعاية الصحية.

FHIR | فاير¶

Fast Healthcare Interoperability Resources - معيار دولي لتبادل البيانات الصحية.

Bundle | الحزمة¶

مجموعة من موارد FHIR المرتبطة ضمن طلب أو استجابة واحدة.

Resource | المورد¶

وحدة بيانات أساسية في FHIR تمثل كياناً صحياً (مريض، مطالبة، إجراء، إلخ).

الترميز الطبي¶

ICD-10 | التصنيف الدولي للأمراض¶

نظام ترميز التشخيصات والأمراض.

CPT | ترميز الإجراءات¶

Current Procedural Terminology - ترميز الإجراءات الطبية.

SNOMED CT | سنوميد¶

نظام ترميز المصطلحات السريرية الشامل.

DRG | مجموعات التشخيص المتجانسة¶

Diagnosis Related Groups - نظام تصنيف حالات المرضى لأغراض الدفع.

التأمين الصحي¶

Payer | الدافع¶

شركة التأمين أو الجهة المسؤولة عن دفع تكاليف الرعاية الصحية.

Provider | مقدم الخدمة¶

المنشأة الصحية أو الممارس الذي يقدم الخدمات الطبية.

Beneficiary | المستفيد¶

الشخص المؤمن عليه والمستحق للخدمات الصحية.

Policy | وثيقة التأمين¶

عقد التأمين الذي يحدد التغطية والشروط.

Co-pay | المشاركة في الدفع¶

المبلغ الذي يدفعه المريض من جيبه الخاص.

Deductible | المبلغ المعفى¶

المبلغ الذي يجب على المريض دفعه قبل بدء تغطية التأمين.

الأنظمة واللوائح¶

CBAHI | سباهي¶

المركز السعودي لاعتماد المنشآت الصحية.

SAMA | ساما¶

البنك المركزي السعودي - المنظم لقطاع التأمين.

CCHI | مجلس الضمان الصحي¶

الجهة المنظمة للتأمين الصحي في المملكة.

HIPAA | هيبا¶

قانون إدارة التأمين الصحي وقابلية النقل الأمريكي.

وكلاء LINC¶

ClaimLinc | كليم لينك¶

وكيل ذكي لإدارة دورة حياة المطالبات الصحية.

PolicyLinc | بوليسي لينك¶

وكيل للتحقق من السياسات التأمينية والأهلية.

DocsLinc | دوكس لينك¶

وكيل لتحليل واستخراج البيانات من الوثائق الطبية.

RadioLinc | راديو لينك¶

وكيل لتحليل صور الأشعة الطبية.

Voice2Care | فويس تو كير¶

وكيل للتفاعل الصوتي مع المرضى ومقدمي الرعاية.

مصطلحات تقنية¶

API | واجهة برمجة التطبيقات¶

Application Programming Interface - طريقة التواصل بين الأنظمة.

Webhook | ويب هوك¶

آلية لإرسال إشعارات فورية بين الأنظمة.

OAuth | أو أوث¶

بروتوكول للمصادقة والتفويض الآمن.

JWT | جي دبليو تي¶

JSON Web Token - رمز للمصادقة.

اختصارات شائعة¶

المراجع¶

• مصطلحات نفيس الرسمية
• معجم FHIR
• مصطلحات CBAHI