قدرات إدارة دورة الإيرادات (RCM) في كلاودبيتال¶

from brainsait.agents import PolicyLinc

policy_linc = PolicyLinc()

# التحقق القياسي من كلاودبيتال
basic_eligibility = cloudpital.verify_eligibility(patient_id, insurance_id)

# محسّن مع ذكاء PolicyLinc
enhanced_verification = policy_linc.deep_verify({
    "basic_eligibility": basic_eligibility,
    "planned_services": scheduled_procedures,
    "provider": treating_physician,
    "facility": hospital_location
})

# النتائج تشمل:
# - نسبة التغطية لكل خدمة
# - متطلبات التفويض المسبق
# - مسؤولية المريض المتوقعة
# - مشاكل التغطية المحتملة
# - نقاط خطر الرفض

from brainsait.agents import ClaimLinc

claim_linc = ClaimLinc()

# التقاط الرسوم من اللقاء
encounter_charges = cloudpital.capture_charges(encounter_id)

# ClaimLinc يتحقق ويحسّن
optimized_charges = claim_linc.optimize_charges({
    "charges": encounter_charges,
    "documentation": cloudpital.get_encounter_notes(encounter_id),
    "payer_rules": cloudpital.get_payer_rules(insurance_id)
})

# الإشارات:
# - رسوم مفقودة بناءً على التوثيق
# - مخاطر الترميز الزائد
# - فرص التجميع
# - اقتراحات المُعدِّلات

# تنظيف ClaimLinc المتقدم
from brainsait.agents import ClaimLinc

claim_linc = ClaimLinc()

# إنشاء مطالبة في كلاودبيتال
draft_claim = cloudpital.generate_claim(encounter_id)

# التحقق متعدد المستويات
validation_result = claim_linc.comprehensive_validation({
    "claim": draft_claim,
    "payer_rules": cloudpital.get_payer_rules(payer_id),
    "historical_denials": cloudpital.get_denial_patterns(payer_id),
    "similar_claims": cloudpital.get_similar_claims(diagnosis_codes)
})

if validation_result.clean_claim_score > 95:
    cloudpital.submit_claim(draft_claim)
else:
    # عرض المشاكل والتوصيات
    cloudpital.show_claim_warnings(validation_result.issues)
    cloudpital.suggest_corrections(validation_result.recommendations)

# منع الرفض التنبؤي من ClaimLinc
from brainsait.agents import ClaimLinc

claim_linc = ClaimLinc()

# قبل التقديم، توقع خطر الرفض
denial_prediction = claim_linc.predict_denial_risk({
    "claim": proposed_claim,
    "payer_id": insurance_company,
    "historical_denials": cloudpital.get_denial_history(payer_id),
    "payer_policies": cloudpital.get_payer_policies(payer_id)
})

if denial_prediction.risk_score > 0.7:
    # خطر عالٍ - تقديم التوصيات
    recommendations = claim_linc.get_denial_prevention_actions(
        claim=proposed_claim,
        risk_factors=denial_prediction.risk_factors
    )

# حساب الأيام في AR
total_ar = cloudpital.get_total_ar()
average_daily_charges = cloudpital.get_avg_daily_charges(days=90)
days_in_ar = total_ar / average_daily_charges

# المعيار الصناعي: 30-40 يوماً

# معدل القبول من المرة الأولى
total_claims = cloudpital.get_submitted_claims(period="month")
clean_claims = cloudpital.get_clean_claims(period="month")
clean_claim_rate = (clean_claims / total_claims) * 100

# المعيار الصناعي: 95٪+
# مع ClaimLinc: 98٪+

# النقد المحصل مقابل الرسوم الصافية
cash_collected = cloudpital.get_cash_collections(period="month")
net_charges = cloudpital.get_net_charges(period="month")
collection_rate = (cash_collected / net_charges) * 100

# المعيار الصناعي: 95٪+

# المطالبات المرفوضة مقابل المطالبات المقدمة
denied_claims = cloudpital.get_denied_claims(period="month")
submitted_claims = cloudpital.get_submitted_claims(period="month")
denial_rate = (denied_claims / submitted_claims) * 100

# المعيار الصناعي: 5-10٪
# مع ClaimLinc: <3٪

from brainsait import RCMHub

# تهيئة مركز RCM من برينسايت
rcm_hub = RCMHub()
rcm_hub.connect_to_cloudpital(cloudpital_api_credentials)

# 1. PolicyLinc: تحسين الأهلية والتفويض
rcm_hub.policy_linc.auto_verify_appointments(
    appointments=cloudpital.get_tomorrows_schedule()
)

# 2. ClaimLinc: معالجة المطالبات الذكية
rcm_hub.claim_linc.validate_and_optimize_claims(
    claims=cloudpital.get_unbilled_encounters()
)

# 3. DocsLinc: ترميز تلقائي من التوثيق
rcm_hub.docs_linc.suggest_codes_from_notes(
    encounters=cloudpital.get_uncoded_encounters()
)

# 4. MasterLinc: تنسيق وتحسين RCM
rcm_optimization = rcm_hub.master_linc.optimize_rcm_workflow({
    "denial_rate": cloudpital.get_denial_rate(),
    "days_in_ar": cloudpital.get_days_in_ar(),
    "clean_claim_rate": cloudpital.get_clean_claim_rate()
})

# تطبيق التوصيات
for recommendation in rcm_optimization.recommendations:
    cloudpital.implement_recommendation(recommendation)

# مثال على حساب العائد على الاستثمار
annual_revenue = 50_000_000  # ريال سعودي
current_collection_rate = 0.92
improved_collection_rate = 0.98

additional_revenue = annual_revenue * (improved_collection_rate - current_collection_rate)
# = 3,000,000 ريال إضافية سنوياً

# تكاليف إدارة الرفض المخفضة
current_denial_rate = 0.12
improved_denial_rate = 0.025
denial_processing_cost_per_claim = 150  # ريال
annual_claims = 100_000

denial_cost_savings = annual_claims * (current_denial_rate - improved_denial_rate) * denial_processing_cost_per_claim
# = 1,425,000 ريال في التوفير السنوي

total_annual_benefit = additional_revenue + denial_cost_savings
# = 4,425,000 ريال