تخطي إلى المحتوى المطالبات والتعويضات
2.1. دورة حياة المطالبة
- التسجيل: تسجيل المريض والتحقق من الأهلية.
- توثيق الزيارة: التوثيق السريري للزيارة.
- الترميز: تعيين رموز ICD-10-AM و ACHI.
- التقديم: إرسال المطالبة عبر نفيس.
- المراجعة: عملية مراجعة شركة التأمين.
- الرفض: التعامل مع المطالبات المرفوضة.
- إعادة التقديم: تصحيح وإعادة إرسال المطالبات.
- التسوية: الدفع النهائي والتسوية.
2.2. تصنيف حالات الرفض
- إداري: معلومات ناقصة، رقم هوية غير صالح.
- سريري: الضرورة الطبية، تشخيص غير متسق.
- الأهلية: تغطية منتهية، خدمة غير مشمولة.
- تقني: أخطاء التحقق من FHIR.
- متعلق بالترميز: رموز أو معدلات غير صحيحة.
- مكرر: مطالبة مقدمة مسبقاً.
2.3. أفضل ممارسات إعادة التقديم
- التحقق من حزمة FHIR
- تصحيح الترميز
- إضافة المرفقات الناقصة
- تضمين التبرير السريري
- اتباع القواعد الخاصة بكل شركة تأمين (بوبا/التعاونية/جلوب ميد)